Отправлено: 25.10.09 18:28. Заголовок: Анаэробная инфекция.

Анаэробная инфекция (в литературе ряд названий: газовая гангрена, злокачественный отек, газовая флегмона) может появиться в глубоких колотых, упшбленно-рваных, размозженных ранах с карманами и углублениями, при открытых раздробленных переломах.

Раны такого характера обрабатываются только врачом (за исключением первой помощи)! Вовремя и правильно обработанная рана — спасение органа или жизни!

 Отправлено: 25.10.09 18:28. Заголовок: Предрасполагают: кро..

Предрасполагают: кровопотеря, переутомление, гиповитаминозы, недостаточное питание, длительное применение жгута, отсутствие неподвижности травмированного органа, наличие в ране гноеродных микробов.

Инкубационный период от нескольких часов, чаще на 2—3 день после ранения. Только оперативное вмешательство!

Сроки обработки ран: ранняя (в первые 24 часа), не всегда требующая применения антибиотиков, отсроченная (24—48 часов после ранения), требующая применения антибиотиков, поздняя (по истечении 48 часов при применении антибиотиков и 24 часов без применения антибиотиков), требующая антибиотиков и общей терапии, так как обычно появляются клинические признаки инфекции.

Чем раньше обращение к врачу, тем меньше опасность раневой инфекции, меньше погибших тканей.

 Отправлено: 25.10.09 18:35. Заголовок: Различают две группы..

Различают две группы микроорганизмов - возбудителей А. и. К первой группе относят спорообразующие анаэробы, или клостридии (Ciostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolyticum). Раневая инфекция, вызванная этими микроорганизмами, часто обозначается как газовая гангрена либо газовая флегмона. Вторая группа - неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры человека (см. Микробная флора человека ) и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека. Раневая инфекция, вызываемая клостридиями, имеет, как правило, экзогенное происхождение. Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев имеют эндогенную природу, являясь возбудителями гнойно-воспалительных процессов в организме.

Возможность возникновения А. и. зависит от количества анаэробов в ране, морфол. особенностей и вирулентности возбудителя, потенцирующего влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хрон. интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Развитие анаэробной инфекции, как клостридиальной, так и неклостридиальной, может быть молниеносным (до 1 сут. с момента травмы или операции), острым (в пределах 3-4 сут.) и подострым (св. 4 сут.).

При газовой гангрене в начале заболевания отмечаются возбуждение, говорливость, беспокойство. Характерны жалобы на распирающие боли в ране или чувство полноты в конечности. Боли часто не снимаются наркотическими анальгетиками. Пульс учащается до 100-120 ударов в 1 мин, температура тела повышается до 39°. Позже появляется желтушность склер, нарастает эйфория. Выраженная интоксикация приводит к нарушениям функции ц.н.с. (вплоть до глубокой комы), дыхательной недостаточности, нарушениям гемодинамики (снижение артериального и венозного давления), а также печеночно-почечной недостаточности (см. Печеночная недостаточность, Почечная недостаточность). Часто развивается инфекционно-токсический шок (см. Инфекционные болезни). В крови выявляются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При осмотре раны определяются выраженный отек тканей, при пальпации и перкуссии - крепитация и тимпанический звук. Окраска кожи в зоне поражения при клостридиальной А.и. бледная, голубоватая или бронзовая, а температура ее снижена. Характерным признаком является распространение отека, а затем и некроза на большое расстояние от раны. Раневое отделяемое обычно имеет серозно-кровянистый характер, может быть скудным и пенистым.

 Отправлено: 25.10.09 18:36. Заголовок: Неклостридиальные ан..

Неклостридиальные анаэробы часто выявляются при различных гнойных заболеваниях: гнойном плеврите, абсцессах легких, головного мозга, печени, селезенки, перитоните, послеродовом или постабортном сепсисе, септическом тромбофлебите и др. Характерными признаками неклостридиальной А.и. открытой раны являются обильное выделение гноя коричневого цвета с резким зловонным запахом, диффузный некроз мягких тканей, наличие пузырьков газа и капелек жира в раневом отделяемом. Клиническими признаками неклостридиальной А.и. при перечисленных выше гнойно-воспалительных заболеваниях являются: повышение температуры тела до 39°, озноб, учащение пульса до 100-120 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, присоединение печеночно-почечной недостаточности. При клин, обследовании определенное значение имеет бактериоскопия раневого отделяемого с окраской препарата по Граму: наличие "грубых", неравномерно утолщенных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры свойственно неклостридиальной инфекции. Нередко наблюдается ассоциация анаэробов с аэробными микроорганизмами, что выявляется в результате посева материала на питательных средах. Для планового бактериол. контроля исследуемую среду (кусочки пораженных тканей, раневой секрет и др.) транспортируют по специальным правилам (см. Анаэробы).

Основой лечения раны при клостридиальной и неклостридиальной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием. Оперативное вмешательство, как правило, выполняют под наркозом.

Ведущая роль в лечении А.и. после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия. В тяжелых случаях, как правило, применяют максимальные суточные дозы антибиотиков. Кроме того, применяют антисептические препараты, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, метронидазол (трихопол), димексид и др. Широко используются в комплексной терапии А.и. гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия (введение крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации (гемосорбция и плазмосорбция), иммуностимуляторы (левамизол). анаболические гормоны, антикоагулянты и др.

При клостридиальной раневой инфекции применяют противогангренозную сыворотку (вводят внутривенно капельно). Леч. доза 150 000 ME; перед применением сыворотку разводят в 3-5 раз физиол. раствором. Рекомендуется введение не менее 1 дозы сыворотки в сутки.

Прогноз определяется качеством хирургической обработки раны, своевременной диагностикой А.и. и выбором целенаправленного лечения.

Профилактика А.и. состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков. Сан.-гиг. режим в палате, где пребывает больной с А.и., должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. Необходимо соблюдать соответствующие требования к дезинфекции помещений и барокамеры, туалетных принадлежностей, а также мед. инструментария и аппаратуры, перевязочного материала и др. (см. Дезинфекция).

Г. И. Лыскин.

 Отправлено: 25.10.09 20:39. Заголовок: два года назад в Кие..

два года назад в Киев из Минска приехал шарпей, при выходе из поезда содрал коготь. В результате была гангрена, но хозяева умнички, всем миром спасали собаку. Вся Россия по инету помогала лечить ребенка, выглядел он жутко, шкура отслаивалась кусками, но все закончилось благополучно. Месяца два боролись за него.

 Отправлено: 25.10.09 21:26. Заголовок: trusardy помню помню..

trusardy помню помню эту историю.

 Отправлено: 26.10.09 09:01. Заголовок: при анаэробной инфек..

при анаэробной инфекци хорошо обеспечить доступ кислорода к очагу поражения. т.е кроме специальных антибиотиков обрабатывать рану перекисью водорода и марганцовкой,которые работают с выделением кислорода.вообще поэтому неизвестного происхождения травмы и рваные раны хорошо бы глубоко обработать перекисью.